Suché lůžko (alveolitis sicca dolorosa nebo také osteitis alveolaris) představuje nejčastější poextrakční komplikaci v zubní chirurgii, která postihuje přibližně 1-5 % běžných extrakcí a až 30 % extrakcí retinovaných třetích molárů. Tato bolestivá komplikace významně snižuje kvalitu života pacienta a vyžaduje okamžitou terapeutickou intervenci.

Patofyziologie

Patofyziologický mechanismus suchého lůžka spočívá v předčasném rozpuštění nebo ztrátě krevní sraženiny z extrakční rány, což vede k obnažení alveolární kosti a nervových zakončení. Následná bakteriální kontaminace a uvolňování mediátorů zánětu způsobují intenzivní bolest, která typicky začíná 2-4 dny po extrakci zubu a může trvat 7-14 dní, pokud není adekvátně léčena.

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory vzniku suchého lůžka patří traumatická extrakce, nedostatečná poextrakční péče, kouření, užívání orálních kontraceptiv, přítomnost perikoronitidy před extrakcí, imunosuprese a nadměrné vyplachování úst po zákroku. Významnou roli hraje také lokalizace extrakce – dolní třetí moláry jsou postiženy výrazně častěji než zuby v jiných oblastech.

Klinický obraz

Klinický obraz je charakteristický pulzující bolestí vyzařující do okolních oblastí (ucho, spánek, krk), nepříjemným zápachem z úst a typickým vzhledem extrakční rány – prázdné lůžko bez krevní sraženiny, často s viditelnými kostními trabekulami. Palpace oblasti je extrémně bolestivá a lokální teplota může být zvýšená.

Léčba a prevence

Terapie suchého lůžka zahrnuje několik kroků. Nejprve je nutné šetrné vyčištění lůžka od zbytků potravy a nekrotické tkáně pomocí fyziologického roztoku. Následuje aplikace terapeutického materiálu – nejčastěji jodoformového tamponu nebo pasty s obsahem eugenolu, který poskytuje analgetický a antiseptický účinek. V těžších případech je indikována systémová antibiotická léčba, obvykle amoxicilin s kyselinou klavulanovou.

Prevence suchého lůžka zahrnuje atraumatickou extrakční techniku, vyvarování se kouření před i po extrakci, důslednou orální hygienu a v indikovaných případech profylaktickou aplikaci lokálních hemostatik s antibiotiky. Pacient by měl být vždy důkladně poučen o poextrakčním režimu, který zahrnuje vyvarování se intenzivního vyplachování a sání v prvních 24 hodinách po extrakci.